Гипотрофия у детей: причины и лечение при недостатке веса у ребенка

Профилактика гипотрофии у детей

Гипотрофия — это истощение организма, вызываемое хроническим расстройством питания в результате нарушений желудочно-кишечного тракта, перенесенной инфекции и гру­бых нарушений гигиенического и двигательного режима.

Признаками гипотрофии являются уменьшение подкожно-жирового слоя, прекращение повышения веса, вялость мус­кулатуры, замедление роста, бледность и сухость кожи, нарушение теплового обмена, снижение обшей сопротивляе­мости организма. Ребенок становится вялым, малоподвижным.

По отставанию веса от нормы принято различать три степени гипотрофии: при 1-й вес может быть меньше нормы на 20%; при 2-й — на 40%; а при 3-й — более 40%.

У детей, страдающих гипотрофией, наблюдается наруше­ние тургора тканей, что неизбежно влечет за собой нарушение статических функций (дети позже обычного начинают сидеть и стоять). Вот почему, как уже указывалось выше, таким де­тям полезны упражнения только из исходного горизонталь­ного положения.

Мышечный тонус при гипотрофии нарушается, в связи с чем преимущественно рекомендуется массаж в виде поглажи­ваний. Учитывая то, что при гипотрофии рефлекторная воз­будимость понижена, следствием чего является заторможен­ность и вялость, упражнения таким детям противопоказаны, приходится ограничиваться лишь приемами массажа. Во вто­ром полугодии жизни, когда проявления гипотрофии снижа­ются, можно включать в занятия пассивные движения.

В занятии рекомендуется выполнять следующие упражне­ния из исходного положения лежа на спине:

1) массаж рук; 2) скрещивание рук на груди; 3) массаж ног; 4) «скользящие шаги»; 5) поворот со спины на живот при поддержке за правую руку; 6) массаж спины; 7) массаж живота; 8) сгибание и разгибание рук; 9) сгибание и разгибание ног; 10) поворот со спины на живот при поддержке за левую руку; 11) массаж стоп; 12) поднимание прямых ног; 13) мас­саж грудной клетки.

Для ребенка с признаками гипотрофии больше одного специального комплекса не требуется, так как при правиль­ных занятиях и проведении общего лечения гипотрофия через 3—4 недели исчезает. Малыш станет активнее, и постепенно можно начать с ним выполнять один из комплексов упражне­ний, предназначенных для здоровых детей.

Если у детей с явлениями гипотрофии выявляется наруше­ние отдельных органов тела, например кривошея, плоско­стопие, нарушения осанки и склонность к запорам, то не обя­зательно применять упражнения, направленные на исправле­ние указанных недостатков. Обшеразвивающие упражнения окажут заметное влияние на патологически измененный ор­ган.

При вовлечении в работу всех мышечных групп восста­навливается быстрее больной орган, так как он будет подвер­гаться не только непосредственному воздействию, но и опо­средованному через другие мышечные группы. Нередки случаи, когда патологически измененный opган нельзя упраж­нять наравне с остальными мышечными группами ввиду большой его утомляемости. В таких случаях опосредованное воздействие через здоровые мышечные группы приобретает особое значение.

Изолированное воздействие только на патологически измененный opган ведет к нарушению ритма работы и отдыха. Так как упражнения для одних и тех же мышц следуют одно за другим, не чередуются с работой других мышечных групп и оказывают чрезмерную нагрузку при занятиях с больным ребенком, следует тщательно соблюдать необходимые пра­вила гигиены проводить массаж чистыми, сухими и теп­лыми руками.

Лечение гипотрофии включает полноценное питание, ви­таминотерапию, правильный гигиенический и двигательный режим. Однако самым мощным стимулирующим средством являются гимнастика и массаж.

При этом следует иметь в виду ряд особенностей: в связи с тем что при гипотрофии обычно нарушена терморегуляция и резко снижена сопротивляемость, полностью обнажать ребенка во время занятий не рекомендуется; нужно, например, при массаже ног прикрывать теплой пеленкой верхнюю часть туловища и руки, при массаже рук — туловище и ноги.

Массировать следует плавными, осторожными движе­ниями без толчков. Необходимо чаще менять исходное поло­жение ребенка, чтобы он быстро не утомлялся, и строго со­блюдать принципы рассеивания нагрузки.

По мере увеличения веса ребенка и улучшения общего самочувствия физическую нагрузку можно постепенно уве­личивать, включая новые упражнения, увеличивая число по­вторений и удлиняя продолжительность занятий.

Хороший эффект дает в некоторых случаях гипотрофии ультрафиолетовое облучение в сочетании с массажем и гим­настическими упражнениями, соответствующими возрасту ребенка.

Исаева Е.И.

Как определить недостаток веса?

Низкий вес в сравнении с возрастной нормой – не всегда говорит о наличии гипотрофии.

Он также может быть связан со следующими факторами:

• Конституциональные особенности. В семьях, где родители имеют большой вес, рождаются полные дети, и наоборот. Часто показатели веса – наследственное явление.
• Особенности вскармливания. Ребёнок на естественном вскармливании, может иногда недобирать вес, по сравнению с детьми, которые находятся на смешанном или искусственном питании.

Периодическое взвешивание позволит предотвратить проблемы со здоровьем у малыша.

Гипотрофия у детей

Гипотрофия, или недостаточный вес, может возникать по многим причинам: недокорм, мало молока у матери, слишком позднее введение прикормов, затруднения при вскармливании (трещины сосков, “волчья пасть”, “заячья губа”), гиповитаминозы.

Также причинами могут быть заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта или пороки его развития.

Недостаточный вес негативно сказывается на здоровье ребенка, у него снижается иммунитет, нарушается всасываемость витаминов, ухудшается работа внутренних органов.

Первая степень

Характеризуется истощением подкожно-жирового слоя на всех участках тела, особенно на животе. Теряется эластичность кожи, снижается мышечный тонус, кожа становится бледной. При этой степени рост не отстает от нормы, а вес снижен на 10-20% ниже нормы.

Общее состояние нарушено мало, он не отстает в развитии, но очень капризен и раздражителен, спит плохо, у маленьких детей бывает частое срыгивание, может наблюдаться анемия.

Вторая степень

Характеризуется отсутствием подкожно-жирового слоя на животе, значительным снижением его количества на конечностях, но сохранением его на щеках. Ребенок очень бледен, кожа может даже приобретать сероватый оттенок.

Кожа легко собирается в складку, она дряблая. Волосы, ногти ломкие, а в уголках рта есть маленькие трещинки. Ребенок может отставать в развитии, у него слабость, раздражительность, он часто плачет. Болезненный, у него неустойчивый стул, присутствует анемия. Снижена масса тела на 20-30% ниже нормы.

Третья степень

Очень худой. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует по всему телу. Кожа бледная с серым оттенком, сухая, в складках. У ребенка холодные конечности, мышечный тонус очень слабый, живот может быть вздут. На вид он очень больной. Сильная анемия, отставание развития. Масса тела ниже нормы более 30%.

Узнать больше  Соцсети влияют на память у детей

Рост и вес ребенка

Прежде всего, не нужно забывать о наследственности, если папа высокого роста, не следует удивляться, что ваш малыш обгоняет по росту своих сверстников. Отдельный вопрос, когда отклонения от нормы существенные, без видимых причин, в этой ситуации разобрать проблему позвольте врачу.

• Нормальный рост от 1 года до 7 лет можно рассчитать по формуле (формула является условной, дает средние показатели): число лет х 7 + 75.
• Нормальный вес от 1 года до 7 лет можно рассчитать по формуле (формула является условной, дает средние показатели): число лет х 2 + 8.

Можно считать, что имеется снижение массы, когда она постоянно меньше 97% от веса здоровых детей того же роста.

Дефицит массы может возникнуть при бурном росте или при болезни. Но этот дефицит самостоятельно исчезает по мере выздоровления или при замедлении роста.

Задержка развития вследствие недостатка веса является результатом комбинации факторов.

Например, нервных детей трудно кормить, родители теряют терпение во время кормления.

В результате не получает адекватного питания, происходит потеря веса.

Потеря массы происходит, если организм не может всасывать и усваивать калории, питательные вещества.

Эта проблема наблюдается при нарушении всасывания, особенно при глютеновой болезни (неспособности кишечника переваривать клейковину злаковых).

При муковисцидозе (проявляющемся тяжелыми расстройствами функций органов дыхания, желудочно-кишечного тракта).

Потеря веса в детстве может также наблюдаться при заболеваниях, которые влияют на рост и развитие, например, врожденном пороке сердца, заболевании почек и эндокринных заболеваниях.

Большие дозы витамина D при профилактике рахита могут также привести к потере килограммов. Психологические факторы могут являться причиной сниженного аппетита и, соответственно, веса.

При дефиците веса дети мало активны, постоянно испытывают слабость, быструю утомляемость, головокружение, неспособность сконцентрироваться. Дальше наступают функциональные расстройства организма: тело не растет, плохо развивается, затягивается период полового созревания, длительная потеря веса может стать причиной стерильности.

Узнать больше  И снова о заикании

Со временем эффективное лечение причины дефицита массы позволяет начать нормально развиваться, достичь соответствующего его возрасту веса и роста.

Лечение недостаточного веса

Лечение должно быть комплексным. Необходимо обязательно устранить причину, которая привела к недостаточному весу. Первая степень лечится дома, более тяжелые степени — в госпитале. Ребенку нужна легкоусвояемая пища.

Рекомендуется кормить часто, но маленькими порциями, ему сложно сразу съесть много. Необходим хороший уход, прогулки, достаточная температура в помещении. При необходимости назначается дополнительное медикаментозное лечение.

Профилактика

Достаточное естественное вскармливание, раннее выявление нехватки молока у матери, своевременное введение прикормов, своевременное лечение всех заболеваний.

Не стоит сравнивать!

Объективно оценить массу тела и прибавки помесячно может только врач, анализируя особенности ребенка при рождении и динамику набора веса. Большую ошибку совершают родители, сравнивая своего малыша с другими, и начиная искать проблему там, где ее нет. Не могут иметь равные прибавки массы дети, которые родились с весом в 2000 г и 4500 г. Для оценки у врача есть объективнее критерии, на основе которых можно сделать заключение о недоборе веса. Неверной будет и оценка прибавок каждый день или еженедельно самими родителями, рост и прибавка массы у младенцев происходит скачкообразно, подобные замеры не являются объективными, но толкают родителей на необдуманные действия (увеличение объемов смеси, введение докорма смесями грудничкам, прием препаратов и т.д.).

Профилактика расстройства питания и пищеварения у детей

Профилактика гипотрофии включает в себя:

• своевременное обследование беременной женщины и устранение имеющихся проблем с ее здоровьем;
• соблюдение будущей мамой режима дня, сбалансированный рацион, отсутствие злоупотребления алкоголем, курения и приема наркотических средств;
• грудное вскармливание ребенка (до 1 года обязательно);
• контроль количества и качества грудного молока;
• качественное и достаточное питание ребенка, своевременное введение прикорма в соответствии с его возрастом и потребностями;
• введение в рацион витаминов и сезонных фруктов и овощей;
• своевременная диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний и патологий иного рода.

Выход из диеты

Главное правило выхода из любой детской диеты – не допустить возвращения к вредному рациону с высококалорийными и другими «плохими» продуктами. Поскольку основу питания в период похудения составляет сбалансированное, разнообразное и вкусное меню, оно легко переносится детским организмом и в зависимости от выбранного варианта рациона может продолжаться и дальше или повторяться с перерывом в 1 месяц.

Если вовремя и грамотно помочь малышу полностью перейти на здоровое питание, выработав правильные пищевые привычки, то в течение всей дальнейшей жизни у него не будет проблем не только с массой тела, но и со здоровьем. Ведь у него не будут накапливаться ни лишние килограммы, ни их последствия – хронические заболевания.

Если выход из диетического рациона все же необходим, в этот период необходимо придерживаться следующих правил:

1. Продолжать контролировать размер порций с соблюдением дробного режима.
2. Включать в меню больше растительной пищи и белков – такое сочетание дает длительное насыщение без чувства тяжести.
3. Постепенно повышать калорийность рациона, но не выходить за установленные для конкретного возраста нормы.
4. Следить за питьевым режимом, чтобы снижение потребления воды не привело к замедлению метаболизма, заметно ухудшению очищения организма и более выраженному набору массы.
5. Не прекращать и не снижать темпа двигательной активности.
6. Родителям оставаться примером для подражания, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Соблюдение этих рекомендаций позволит поддерживать вес ребенка без специальных мероприятий. Его организм вернется к естественному саморегулированию, поэтому лишние килограммы не будут задерживаться или с легкостью уйдут.

Гипотрофия – что это такое

Гипотрофия – это дефицит массы тела, который обусловлен нарушением либо некачественным поступлением питательных веществ в организм плода (ребенка). В педиатрии данную патологию рассматривают как вид дистрофии. Наиболее часто гипотрофия диагностируется в период внутриутробного развития и в первые три года жизни. Распространенность болезни в разных странах мира колеблется от 2 до 30% – многое зависит от социальных и экономических условий.

Диагноз гипотрофии ставят, если отставание в массе более чем 10% по сравнению с установленной возрастной нормой. Заболевание нельзя назвать безобидным – оно чревато нарушениями обменных процессов, отставанием в речевом и психомоторном развитии, снижением иммунитета.

Классификация

По времени возникновения гипотрофия у детей бывает:

• Врожденной (пренатальной). Развивается во время беременности. В основе проблемы – нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Как результат, наблюдается гипоксия плода, замедляются трофические процессы. Диагностируется задержка внутриутробного развития.
• Постнатальной (приобретенной). В механизме развития приобретенной гипотрофии лежит белково-энергетический дефицит из-за недостаточного питания, некачественного переваривания пищи/всасывания питательных веществ. Энергетические затраты растущего организма не могут компенсироваться пищей.
• Смешанной. Представляет собой совокупность неблагоприятных факторов, действующих на организм плода во внутриутробном периоде, и негативных инфекционных/алиментарных/социальных воздействий после рождения.

По выраженности нехватки массы тела выделяют три степени гипотрофии у новорожденных и детей раннего возраста:

• I (легкая). Гипотрофия 1 степени у новорожденных характеризуется отставанием в весе от 10 до 20% (если сравнивать с возрастной нормой).
• II (средняя). При гипотрофии 2 степени у детей дефицит массы тела составляет 20-30%, рост – на 2-3 см меньше нормы.
• III (тяжелая). При врожденной гипотрофии 3 степени у новорожденных вес снижен на 30%. Наблюдается значительное отставание в росте.

В течении гипотрофии новорожденных принято выделять четыре периода:

• начальный;
• прогрессирования;
• стабилизации;
• реконвалесценции (выздоровление).

Причины и развитие

Причины гипотрофии у детей многообразны. Главный фактор, вызывающий внутриутробную гипотрофию, – это токсикоз первой и второй половины беременности. Остальные причины врожденной гипотрофии таковы:

• беременность в возрасте до 20 или после 40 лет
• вредные привычки будущей матери, нерациональное питание
• хронические заболевания матери (эндокринные патологии, пороки сердца и так далее)
• хронические стрессы
• работа матери в период беременности на вредном производстве (шум, вибрации, химия)
• патология плаценты (неправильное прикрепление, раннее старение, одна пупочная артерия вместо двух и другие нарушения плацентарного кровообращения)
• многоплодная беременность
• нарушения обмена веществ у плода наследственного характера
• генетические мутации и внутриутробные аномалии

Степени гипотрофии у детей

Гипотрофия I степени иногда практически не заметна. Только внимательный врач на осмотре может выявить ее, да и то вначале проведет дифференциальную диагностику и выяснит, не является ли дефицит массы тела 11-20% особенностью телосложения ребенка. Худые и высокие по росту дети обычно бывают таковыми из-за наследственных особенностей. Поэтому молодой маме не стоит пугаться, если ее активный, жизнерадостный, хорошо питающийся ребенок не такой упитанный, как остальные дети. Гипотрофия 1 степени у детей характеризуется небольшим снижением аппетита, беспокойством, нарушением сна. Поверхность кожи практически не изменена, а вот упругость ее понижена, вид может быть бледным. Ребенок выглядит худым только в области живота. Тонус мышц нормальный или слегка понижен. Иногда обнаруживают признаки рахита, анемию. Дети болеют чаще, чем их упитанные сверстники. Изменения стула незначительны: склонность к запорам или наоборот. Гипотрофия 2 степени у детей проявляется дефицитом массы 20-30% и отставанием в росте (около 2-4 см). Мама может обнаружить у ребенка холодные кисти рук и стопы, он может часто срыгивать, отказываться от еды, быть вялым, малоподвижным, грустным. Такие дети отстают в психическом и моторном развитии, плохо спят. Кожа у них сухая, бледная, шелушится, легко собирается в складки, неэластична. Ребенок выглядит худым в области живота и конечностей, у него видны контуры ребер. Стул сильно колеблется от запоров к поносам. Такие дети болеют каждый квартал.

Иногда врачи видят гипотрофию даже у здорового ребенка, который выглядит слишком худым. Но если рост соответствует возрасту, он активен, подвижен и счастлив, значит недостаток подкожно-жировой клетчатки объясняется индивидуальными особенностями и большой подвижностью малыша.

При гипотрофии 3 степени отставание в росте 7-10 см, дефицит веса ≥ 30%. Ребенок сонлив, безучастен, плаксив, приобретенные навыки утрачены. Подкожно-жировая клетчатка истончена везде, бледно-серая, сухая кожа обтягивает кости малыша. Наблюдается атрофия мышц, конечности холодные. Глаза и губы сухие, вокруг рта трещины. У ребенка нередко обнаруживается хроническая инфекция в виде пневмонии, пиелонефрита.

Классификация

Исходя из критериев, различают две формы гипотрофии:

• Симметричная форма — органы пропорционально задерживают свой рост.
• Асимметричная форма — мозг и скелет растут нормально, а внутренние органы замедлили свой рост.

Любую из этих форм гипотрофии плода можно наблюдать на 33 неделе беременности. В свою очередь, существуют три стадии:

• Гипотрофия плода 1 степени — рост малыша отстает сроком до 2-х недель. Она является самой легкой и, как правило, после родов не подтверждается. Основной причиной ошибочного подтверждения может стать неправильно определенная длительность беременности.
• Гипотрофия плода 2 степени — замедление роста составляет от 2-х до 4-х недель. Данная стадия может спровоцировать гипоксию, при этом нарушается питание плода и обеспечение его кислородом.
• Гипотрофия плода 3 степени — замедление в росте составляет больше 1-ого месяца. Самая опасная стадия. Учитывая, что плод сильно изнеможен, это может являться источником его гибели. Она встречается довольно редко, основной причиной является позднее определение патологии.

После родов первая стадия обычно не оставляет никаких последствий, в отличие от второй и третьей стадии, именно они могут сказаться на физическом и психологическом развитии малыша.